Alteraciones médicas y pruebas complementarias en un TCA

Independientemente del trastorno alimentario del que estemos hablando (Anorexia nerviosa, bulimia, trastorno por atracón), es importante tener en cuenta que estamos hablando de una enfermedad grave en el que se ven comprometidos el estado mental y físico de la persona que lo padece.

En este post vamos a señalar algunas de las alteraciones frecuentes que se observan en las pruebas complementarias (analítica, ECG, pruebas radiológicas) debido a la desnutrición, los vómitos de repetición y otras conductas purgativas o de alteración de la ingesta alimentaria.

Es importante, en contra de lo que con frecuencia suele pensarse, que no es necesario un bajo peso o una desnutrición marcada para que aparezcan alteraciones físicas que comprometan el estado de salud e incluso la vida del paciente, es por esta razón, que es tan necesaria una valoración completa por parte de un equipo multidisciplinar y el trabajo conjunto de cara a la recuperación en todos los ámbitos afectados del paciente, tanto a nivel médico como psicológico.

Alteraciones más frecuentes: (*)

A) HEMOGRAMA

• • Suele ser normal, con alteraciones mínimas.
  • Leucopenia en el 23% de los pacientes que presentan ayuno, aunque la mayoría no
    muestran riesgo de infección.
  • Los niveles de hemoglobina pueden estar falsamente elevados como resultado de la
    deshidratación.
  • En vegetarianos y pacientes con déficit de hierro puede observarse una anemia
    microcítica.
  • La VSG es normal o baja

B) BIOQUÍMICA

• • Tendencia a la hipoglucemia.
  • Aunque la función renal suele estar normal puede observarse una urea alta por deshidratación o baja si hay escaso consumo de proteínas.
  • Alteraciones hidroelectrolíticas debido a los vómitos, y al uso de laxantes y/o diuréticos siendo la hipopotasemia una de las complicaciones más graves. El bicarbonato suele estar elevado en los pacientes que realizan conductas purgativas.
  • Los niveles de colesterol (CT) pueden estar falsamente elevados
  • La hipoproteinemia es rara. La albúmina se altera en déficits nutricionales mayores de 4 semanas, puede estar falsamente elevada en fases de deshidratación.
  • Las proteínas de vida media corta como la transferrina, se afectan más por la privación calórica.
  • Transaminasas normales o elevadas.
  • La amilasa suele estar elevada en los vomitadores y rumiadores.

C) ANÁLISIS DE ORINA

• • Un Ph elevado sugiere la posibilidad de uso de medidas purgativas.
  • Se puede ver una pseudoproteinuria
  • La densidad ayuda a valorar la hidratación, si es menor de 1005 pensar en una ingesta excesiva de líquidos, si es elevada pensar que restringen líquidos.
  • En situaciones de deshidratación puede aparecer piuria y hematuria, aunque se deben descartar otros problemas.

D) ESTUDIO HORMONAL

• • La función tiroidea puede revelar un síndrome eutiroideo con disminución periférica de conversión de T4 en T3, normalidad o aumento de la T3 reversa y TSH normal. Esto probablemente representa una respuesta adaptativa al ayuno para disminuir el metabolismo.
  • Niveles bajos de FSH, LH, estrógenos con un patrón de secreción prepuberal y respuesta anormal al test de estimulación de LHRH.
  • Hipercortisolemia con pérdida del ritmo diurno.

E) ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

• • Bradicardia sinusal por restricción calórica. Debe realizarse ECG en todas las pacientes con una frecuencia cardiaca menor de 50 latidos/minuto.
  • Amplitud del QRS, alteraciones propias de la hipopotasemia, arritmias ventriculares, prolongación del espacio Qt(mayor de 0.44 riesgo de parada cardiaca).

F) ESTUDIO RADIOLÓGICO

• • La edad ósea se realiza en los más jóvenes para valorar su evolución y la aparición de osteoporosis.
  • La ecografía abdominal y pélvica para descartar tumoraciones y valorar la hipoplasia del aparato genital.
  • Con el Ecocardiograma se valora la hipoplasia de las paredes cardiacas, la contractilidad, y la presencia del prolapso mitral.
  • La densitometría ósea se realizará en pacientes con amenorrea mayor de 12 meses para ver la afectación de la masa ósea.
  • El TAC y/o Resonancia Magnética si existe historia de cefalea, signos neurológicos y en varones con sospecha de TCA